טיפול סיעודי משמעותו מתן סיוע בפעולות יום-יומיות לאלו שאינם מסוגלים לבצע אותן בכוחות עצמם, וכן השגחה על האדם לצורך שמירה על בטיחותו. למרות היותו צורך בסיסי, רבים נאלצים לפנות לחברות ביטוח פרטיות בשל אזלת היד של המדינה – רק כדי לגלות שבזמן האמת, חברת הביטוח מתנערת מהבטחותיה, כ-40% מתביעות הביטוח הסיעודי נדחות, רובן לא בצדק. עו"ד גלעד רמתי, מסביר איך ההחלטה של חברת הביטוח לא חייבת להיות ההחלטה הסופית.
על אף שהממשלה החלה בנובמבר 2018 רפורמה שנועדה לשפר את תנאי קצבת הסיעוד לקשישים, המצב בפועל נותר עגום עבור סיעודיים ובני משפחותיהם. חסמים בירוקרטיים כגון עמידה בכל תנאי הזכאות, בחינת ההכנסות וקביעת הרכב שירותי הסעד, מובילים למצב בו נוצר תהליך ארוך ומייגע, שבסופו הקצבה רחוקה מלהיות מובטחת או מספקת. לכן, המבוטחים פונים לחברות ביטוח פרטיות, על מנת לוודא שבבוא העת, הביטוח הסיעודי יציב לצידם אדם שיסייע להם.
ועם זאת, גם אלו ששילמו ממיטב כספם לאורך שנים להבטחת ביטוח סיעודי פרטי, מגלים כי "האותיות הקטנות" הופכות לפתע לכותרות, וכי תביעתם לקבלת המגיע להם נדחית. בהיות רוב התובעים קשישים או סיעודיים מתוקף מחלה, המתמודדים עם הישרדות יום-יומית, נוצר חשש לצאת למלחמה נגד חברות הביטוח הגדולות והחזקות, והם לרוב מקבלים את רוע הגזירה, וממשיכים בהתמודדות היומית הקשה. כך, מצליחות חברות הביטוח לחסוך מאות אלפי שקלים בכספים שיועדו לפיצויים או גמלאות חודשיות שיועדו לתובעים.
ובכל זאת – ניתן להתגבר על המכשול. פעמים רבות, דחיית התביעה אינה מוצדקת, ומבוטחים הפונים לעורכי דין המתמחים בתחום, מבינים זאת במהרה.
עו"ד גלעד רמתי, סגן יו"ר ועדת ביטוח בלשכת עורכי הדין, הוא מומחה לביטוח סיעודי, ועוסק בתחום מעל ל-11 שנים. לדבריו, התייעצות עם עורך דין טרם הגשת תביעת הביטוח יכולה לשפר משמעותית את סיכויי הצלחתה, אך גם תוכל להפוך את ההחלטה בתביעות שהוגשו ונדחו.
עורך דין מנוסה בתחום הוא המפתח להשגת תגמולים ופיצויים כספיים גבוהים. עו"ד רמתי מייצג לקוחות מול חברות הביטוח באופן יום-יומי, ולמד להכיר את דרך פעולתן. זאת, לצד הכרת התחום על בוריו והתעדכנות שוטפת בשינויים רגולטוריים המבוצעים ע"י גופים מחוקקים ומפקחים, מובילים אותו לשיעורי הצלחה גבוהים.
היותה של פוליסת הביטוח חוזה משפטי לכל דבר ועניין, והעיסוק בשפה משפטית בהתנהלות מול חברת הביטוח, הופכת את נוכחותו של עורך דין מנוסה חיונית להצלחת התביעה. כמו כן, כאשר חברות הביטוח רואות שהלקוח מיוצג בידי אדם מנוסה שמכיר היטב את התחום, זה משמעותי – ומקל על השגת התוצאה הטובה ביותר, בתקופה הקצרה ביותר.
במידה ותביעת ביטוח נדחית, נוכחותו של עורך דין מחייבת, שכן הדרך היחידה לערער על הדחייה היא בבית משפט. לכן, כדאי להקדים ולפנות לעורך דין בטרם הגשת התביעה לחברת הביטוח.
העיסוק בתביעות ביטוח סיעודי משמעותו עבודה מול אנשים שהתנועה וההתניידות לרוב קשה להם. לכן, עו"ד רמתי מגיע אישית לביתם, ראשית כדי להקל עליהם, ושנית על מנת להתרשם מסביבתם ולהבין את המקרה ממקור ראשון. כמו כן, שכר הטרחה ניתן רק על בסיס הצלחה, תוך תמחור הוגן, המותאם לצרכי האוכלוסיה עמה הוא עובד.
"מבוטחי ביטוח סיעודי משלמים לחברות הביטוח ממיטב כספם, במשך שנים ארוכות – וברגע האמת, החברות הללו עושות כל מאמץ להתנער מאחריות. יש מי שמתייאש, כי מדובר בחברות ענק עם מחלקות משפטיות וכוח רב; אבל מניסיוני, אני יודע שאסור לוותר, וההתעקשות מביאה לתוצאות. אני אלחם עבור כל לקוח במטרה להשיג עבורו צדק – ואת הפיצוי המגיע לו", מסכם עו"ד רמתי.
חשוב לציין שתביעות ביטוח סיעודי יכולות להסתכם לפיצויים של מאות אלפי שקלים וקצבאות חודשיות משמעותיות. בכדי שנוכל לשקלל את הסיכוי לקבלת פיצוי, יש למלא שם ומספר טלפון נייד תקין ונחזור אליכם בתוך 24 שעות.
צור קשר
רח' ז'בוטינסקי 7, מגדל משה אביב, רמת גן
דוא"ל: gilad@bitlaw.co.il
טלפון: 077-2319430
פקס: 03-6249314