מהי תשישות נפש? המדריך להגשת תביעת סיעוד לתשושי נפש
לנוכח מגמת העלייה המתמדת בתוחלת החיים, יותר ויותר אנשים מגיעים לגילאים מבוגרים ומוצאים את עצמם במצב סיעודי, אם מבחינת הירידה בתפקוד הפיזי ואם מבחינת הפגיעה ביכולת האינטלקטואלית והקוגניטיבית, עד לכדי הפיכתם לתשושי נפש.
אז מהי תשישות נפש?
ההגדרה הרשמית לתשישות נפש לצורך מימוש הזכויות והפיצויים הכספיים שמגיעים למבוטחים מביטוח לאומי, חברות הביטוח, מס הכנסה וקרנות הפנסיה השונות, מתייחסת לפגיעה בפעילות הקוגניטיבית וביכולת האינטלקטואלית של המבוטח, וכוללת, בין היתר, ירידה בזיכרון לטווח הקצר ו/או הארוך, ליקוי בשיפוט ובתובנה וחוסר התמצאות בזמן ובמקום בדרגה המצריכה השגחה צמודה למשך מרבית משעות היממה.
תשישות הנפש עשויה להיגרם בעקבות מגוון מחלות דמנטיות שונות כגון האלצהיימר, והיא נקבעת על ידי רופא המתמחה בתחום.
מבחן מיני מנטל לאבחון מצב של תשישות נפש
אחד מהכלים העיקריים לאבחון תשושי נפש בקרב הלוקים בדמנציה ואלצהיימר מכונה "מבחן מיני מנטל" והוא כולל את התחומים הבאים שאמורים להגדיר מהי תשישות נפש:
- מבחן מיני מנטל ההתמצאות בזמן – הנבדק נדרש לנקוב בשנה, בעונה, והתאריך לפי חודש ויום.
- מבחן ההתמצאות מבחינת המיקום הפיזי – כגון מדינה, יישוב, רחוב וכדומה.
- בדיקת זיכרון – באמצעות חזרה על מילים מיד לאחר אמירתן, ולאחר פרק זמן מסוים נדרש הנבדק לחזור עליהן פעם נוספת.
- חשבון – באמצעות חיסור סדרתי של מספרים ממאה כלפי מטה
- בדיקה שפתית – זיהוי אובייקטים, חזרה על משפטים והגייה של מילים
- קריאה וכתיבה – הנבדק נדרש לקרוא ולכתוב משפט שלם ולבצע את האמור בו
- העתקת ציור – מדובר בציור פשוט בשני ממדים
- במקרים מסוימים נערכות בדיקות קוגניטיביות נוספות בהתאם להחלטת הרופא
למה מבחן מיני מנטל משמש?
מבחן מיני מנטל משמש להערכת תפקודים שכליים וקוגניטיביים שונים ומעקב לאורך זמן אחר קצב ההתקדמות של המחלה.
המבחן, כאמור, מורכב מכמה מטלות שכל אחת מהן בודקת תחום שונה וניתן לה ניקוד מסוים, כשבסיכום הכללי הניקוד עשוי לנוע בין 0-30 נקודות.
תוצאות המבחן נבחנות, אמנם, ביחס לגיל הנבדק ולרמת השכלתו, אך ככל שהציון הכולל נמוך יותר, כך גם רמת הפגיעה חמורה יותר, ובמידה והניקוד הסופי נמוך מ-25 נקודות, יכול הדבר לרמוז על פגיעה קוגניטיבית כלשהי ולהיחשב בנסיבות מסוימות כתשישות נפש.
קשישים המאובחנים כתשושי נפש זכאים על פי חוק לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי וגם לתגמולים מצד חברות הביטוח במידה והם מבוטחים בביטוח סיעודי.
תביעת תשישות נפש אל מול חברת הביטוח
רבים מקרב הישראלים דואגים לרכוש ביטוח סיעודי, ומפקידים בפוליסה במשך השנים כספים רבים, מתוך אמונה שבשעת פקודה תעמוד חברת הביטוח לימינם, כמובן מבלי להתעכב על הסוגיה "מהי תשישות נפש?".
זאת כדי למנוע את התרחיש שהם מהווים לנטל על בני משפחותיהם במידה ויהפכו לסיעודיים.
עם זאת, לדאבוננו הרב, המציאות מראה שלא מעט מהמבוטחים שהופכים לתשושי נפש, נתקלים בבוא היום בסירוב מצידן של חברות הביטוח לתשלום התגמולים, תוך שהם מאובחנים באמצעות אנשי מקצוע מטעם חברות הביטוח כמי שאינם לוקים בתשישות נפש.
לעתים קרובות מדובר בדחיית התביעה לביטוח הסיעוד בנוגע לתשושי נפש ללא כל עילה מוצדקת וללא בסיס משפטי, ובנסיבות הללו כדאי להסתייע בעורך דין מומחה הבקיא בתחום תשישות נפש, הביטוח והסיעוד, שעשוי במקרים רבים לגרום לחברת הביטוח לשנות את החלטתה.
